北京急诊分级将扩容 “急诊不急”尴尬能否破解

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2019-08-17

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调查问题加载中,请稍候。 若长时间无响应,请刷新本页面  白天上班没空挂号,晚上去急诊;分不清该挂哪个科室,先挂急诊……大型公立医院内,急诊科往往是最拥挤的科室,这些患者中有不少人并非是真正的急症患者,出现“急诊不急”的现象。   5月起,北京20家设有急诊的市属医院启动“急诊分级”就诊工作。

新标准实施后,患者是否能接受医护人员工作有何变化未来伴随“急诊分级”扩容至二级及以上综合医院,原有问题是否能得到解决近期,记者就一系列问题进行了实地探访。   北京启动“急诊分级”超百天看病不按“先来后到”  在挂号窗口旁测量血压、脉搏,相关生命体征数据传入系统,随后电脑自动分级挂号……日前,在北京友谊医院通州院区内,陪同爱人前来挂急诊的胡先生不出两分钟就完成了所有挂号手续,并依照相应的急诊等级进行就诊。

  当天,胡先生爱人出现了头晕、血压高等症状,根据相应体征,分级为3级,病情严重程度为急症。

由于前面没有1、2级患者就诊,胡先生的爱人能够直接进行检查治疗。   自今年5月1日起,北京20家设有急诊的市属医院正式启动了“急诊分级”就诊工作,改变以往“先来后到”的就诊流程。   根据规定,“四个分级”是将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级分级管理,遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则,合理安排患者就诊顺序,优先处理较重病人。

  “之所以要实施急诊分级,就是将更宝贵的抢救资源留给更需要的病人,这对于医生和患者来说都是有益的。

”北京友谊医院急诊科主任王国兴接受记者采访时说。   事实上,北京市很多医疗机构此前都制定了自己的急诊分级标准。

以北京友谊医院为例,此前已根据一些国际通行标准,制定有院内的分级标准,但各个医疗机构间并没有形成统一的规范和文件。

  “在新规实施后,每名到医院就诊患者的挂号条上,都会明显标注出分级,这也意味着病人对自己的候诊顺序心中有数,相较于此前,就诊更加井然有序。 ”王国兴说。

  医护人员工作量增加了吗  根据北京市公布的急诊预检分诊分级标准,不同急诊分级级别都设定了客观的评估指标,包括心率、血压、体温、血糖等。

那么,这样的规定是否会增加医护人员的工作量  北京友谊医院急诊科护士秦岚告诉记者,患者入院后,全部测量生命体征,根据客观数据和患者的实际病情,分诊护士给予患者相应的就诊级别,分诊阶段的时长并没有明显增加。

  “反而是因为进行了更精准的分级,提高了后续医护人员的工作效率。

”秦岚表示。   “这些指标其实能够更加直观、准确地反映出患者入院时的状态,有利于我们进行判断,同时我们也会询问既往病史,帮助判断病情。 ”王国兴说。   北京市医院管理中心7月下旬公布的数据显示,急诊分级实施以来,20家医院已接诊急诊患者万人次。

  分级会否加剧急诊科医患矛盾  对于新政实施,不少网友也担心这将加剧急诊科的医患矛盾。

病人和家属能否理解过长等候时间会否延误病情一系列问题引发热议。

  不过记者调查发现,不少一线医护人员普遍感受是,明确分级后,医患矛盾发生的风险有一定程度降低。

  “过去我们对病人也进行分级,但只是医护人员自己心中有数,患者不明白为什么自己要等候很久,明确分级标准后,患者看到了清晰的解释,反而减少了质疑。 ”北京老年医院急诊急救部主任夏东接受记者采访时说。

  事实上,除了按照4个既定级别进行分级,各个医院也会对一些特殊群体开通专用绿色通道。

  对于被分为3、4级,候诊时间较长的病患,急诊科也会派护士实时监测病情变化,如果出现异常,会及时调整级别。   例如,作为实施“急诊分级”20家医院中的一员,北京老年医院急诊急救部此前就已经设置了包括卒中急救绿色通道、胸痛绿色通道等在内的急救绿色通道。 上述病患进入急诊后可以第一时间接受诊治。

  “我们对分级还是很理解,病情并不是那么严重,如果有危重病人肯定是愿意等候的,应该相信医生的判断。

”患者家属胡先生接受采访时表态。   这样的做法也受到了绝大多数患者的支持。 此前,北京市属医院问卷调查结果显示,有%的患者赞同急诊就诊按患者病情严重程度分级。

  “急诊不急”尴尬能否破解  近年来,随着国内急诊医学进入快速发展时期,三级医院急诊量逐年增长。

  北京市医院管理中心统计的数据显示,在市属20家开设急诊的医院中,2012-2013年急诊量为年均200万人次,2014-2015年为年均210万人次,2016-2018年达到了年均235万人次。   造成就医人数攀升、环境拥挤的原因之一,就是大量的非急诊患者占用了有限的急诊资源。 有调查显示,在急诊就诊的患者中,非急症患者比例大约占30%到50%,甚至有个别的医疗机构高达80%。

  “急诊不急”的现象一直存在。 在采访中,急诊科医护人普遍表示,工作中会遇到有患者因为上班不想请假,在病情并不危急的情况下挂急诊号,也有患者因为在门诊无法挂到号,而选择“曲线救国”前往急诊。

  “这些都会造成工作量的提升。

我们在有能力的情况下还是得为病人尽可能提供医疗服务。

但病人在急诊能做的各项检查是有限的,很多全面检查依然要去门诊,有时患者反而增加了跑医院的次数。

”一位一线医护人员道出了急诊科面临的无奈处境。   而在急诊科一线医生看来,实施分级后,如果非急症患者等候时间过长,也会自动分流到周边一些医院,使得医疗资源能够更好利用。

  “在国际上,很多国家都已经严格执行了急诊分级制度,这也是提高抢救资源利用率,提高医护人员工作效率的有效途径,是未来的发展方向。

”夏东认为。

  与此同时,“急诊分级”就诊工作仍在不断推进中。

近期,北京市卫健委研究制订了《北京市加强急诊预检分诊分级工作方案》,下一步将在北京设有急诊科的二级及以上综合医院全面实施。   《方案》中还提出,要完善三级医院急诊患者收入院协调机制,保证急危重症患者能够得到及时救治。 同时发挥医联体内一、二、三级合作医院作用,适当分流核心医院急诊患者。 (记者张尼)。